Prostata Behandlung bei Beschwerden

Bei der Prostata Behandlung bei Beschwerden wird hauptsächlich zwischen medikamentösen und operativen Maßnahmen unterschieden. Zudem bietet sich eine Reihe von Begleitmaßnahmen an, welche der Prostata-Gesundheit zugutekommen.

Bei Beschwerden liegt das Behandlungsziel darin, wieder ein problemloses Wasserlassen zu ermöglichen.

Therapie von Prostakarzinom, meistens ohne Beschwerden =>  Prostatakrebs Behandlung

Kontrolliertes Zuwarten, Abwarten und Beobachten – Watchful waiting

Bei geringfügigen Beschwerden ist eine Prostata Behandlung zunächst meist nicht erforderlich. In diesen Fällen wird die Strategie des kontrollierten Zuwartens gewählt. Dabei werden die Patienten umfassend über die Erkrankung und den möglichen weiteren Verlauf aufgeklärt und bekommen Tipps zum Umgang mit den Symptomen.

Die Erkrankung wird erst dann behandelt, wenn sie Symptome verursacht

Medikamentöse Prostata Behandlung

Bei Prostata Behandlung Im Anfangsstadium können einerseits Medikamente verabreicht werden, die auf die Muskulatur der Blase und der Prostata entspannend wirken (Alphablocker) und andererseits solche, die die Größe der Prostata vermindern (Finasterid). Pflanzenpräparate (Phytotherapie) haben ihre Berechtigung bei vorwiegend irritativen Beschwerden (Reizbehandlung).

• 5-alpha-Reduktase Hemmer
  Die synthetischen Wirkstoffe «Finasteride» und «Dutasteride» führen im Körper des Mannes zu einer Unterdrückung des Enzymes 5-alpha Reduktase. Dadurch wird die Umwandlung des männlichen Geschlechtshormons Testosteron in dessen aktive Form Dihydrotestosteron vermindert. Eine tägliche Dauermedikation führt durch die Verminderung des Zellwachstums innerhalb der Prostata, zu einer Verkleinerung der Drüse. Diese Wirkung lässt sich erst nach einem halben Jahr nachweisen. Wenn das Medikament abgesetzt wird, vergrößert sich die Prostata wieder. Allerdings beklagen sich mindestens 10% der Männer nach der Einnahme dieser Medikamente über eine Verminderung des Samenergusses, über die Abnahme der Libido und über Erektionsstörungen.
• Die so genannten 5-Alpha-Reduktasehemmer (Wirkstoffe: Finasterid, Dustasterid) können  Als Nebenwirkungen können Kopf- und Bauchschmerzen, Schwäche, abnehmende Libido und Erektionsprobleme auftreten.
• selektive Alphablocker
  Die Alpharezeptorenblocker (z.B. Wirkstoffe wie Terazosin, Alfuzosin,Tamsulosin) minimieren die Muskel – spannung und führen so zu einer Erschlaffung der Muskulatur von Blase, Prostata und Harnröhre. Somit beinflussen die Blasenentleerung positiv. Die Prostata wird durch diese Behandlungsmethode nicht kleiner; das Harnlösen jedoch vereinfacht. Mögliche Nebenwirkungen sind Schwächegefühl, Müdigkeit, Schwindel, Durchfall, Kopfschmerzen sowie Erektionsstörungen.
• Phytotherapie – Sägepalm-Extrakt
  Immer häufiger werden pflanzliche Extrakte aus den Früchten der Sägepalme (lat. Sabal serrulata) bei Prostatabeschwerden eingesetzt. Die Heilpflanze hat dieselbe Wirkung wie der chemisch-synthetische Wirkstoff Finasteride. Sägepalme wirkt als 5-alpha-Reduktase-Hemmer und reduziert damit das Wachstum des Prostata-Gewebes. Zudem wird der Heilpflanze eine gute Entzündungshemmung zugeschrieben.
  Der grosse Vorteil bei der Behandlung mit Sägepalm-Extrakt liegt darin, dass die bekannten Nebenwirkungen der chemisch-synthetischen Präparate wie Erektionsstörungen, bei praktisch gleicher Wirksamkeit, nicht auftreten. Aus diesem Grund gelten Arzneimittel aus Sägepalm-Extrakt als wichtigste medikamentöse Behandlungsmethode bei leichten und mittleren Prostata-Beschwerden!
• Anticholinergika bei Dranginkontinenz
  Diese Medikamente sorgen für eine Entspannung der Blasenmuskulatur, die dadurch wieder mehr Urin speichern kann.
  Zu den typischen Nebenwirkungen gehören Mundtrockenheit oder Magen-Darm-Beschwerden.  Die Arzneistoffe wie Oxybutynin, Solifenacin, Tolterodin oder Trospiumchlorid  unterscheiden sich in ihrer Wirkung kaum, aber im Umfang der Nebenwirkungen.

Operative Prostata Behandlung

Ist die Erkrankung bereits weiter fortgeschritten und sprechen medikamentöse Behandlungen nur unzureichend an, erfolgen operative Prostata Behandlungsverfahren.

Operative Prostata Behandlungsverfahren sind:

Transurethrale Resektion der Prostata (TUR-P)

Die TUR-P wird im Volksmund als «kleine Prostata-Operation» bezeichnet. Es handelt sich um die am häufigsten ausgeführte Operations-Methode bei gutartiger Prostata-Vergrösserung.
Mit Hilfe von Hochfrequenzstrom oder Laser wird bei diesem Eingriff über die Harnröhre das Prostata-Gewebe Schicht um Schicht abgetragen. Prostatagewebe wird mit einer Elektroschlinge, die über die Harnröhre eingeführt wird, von innen abgetragen (ausgehöhlt).
Zuerst wird  ein dünnes Rohr, in die Harnröhre eingeführt. Durch das Rohr wird die Elektroschlinge und einer kleinen Optik vorgeschoben. Das abgetragene Gewebe wird mit einer Flüssigkeit ausgespült.
Am Ende der Operation wird ein Katheter über die Harnröhre eingelegt. Über diesen Katheter wird die Blase mit Flüssigkeit gespült, um der Bildung von Blutgerinnseln vorzubeugen. Der Katheter wird nach ungefähr zwei bis drei Tagen entfernt.

Nach einer Transurethralen Resektion der Prostata (TURP) tritt gewöhnlich eine retrograde Ejakulation auf, was bedeutet, dass die Samenflüssigkeit nicht aus dem Penis ausgestoßen, sondern zurück in die Harnblase entleert wird. Dies ist eine in der Regel dauerhafte Nebenwirkung,

Da es bei diesem Verfahren nur selten die ganze Prostata entfernt wird, ist es möglich das Prostatagewebe wieder nachwächst und die Behandlung nach ein paar Jahren widerholt sein muss.

Offene Prostatektomie (PAE)

Die offene Prostatektomie wird im Volksmund auch als die «grosse Prostata-Operation» bezeichnet. Diese Operation wird bei sehr starken Prostata-Vergrösserungen durchgeführt, wo eine Entfernung über die Harnröhre nicht mehr möglich ist. Der Eingriff erfolgt über einen Bauchschnitt.
Es wird  einen Schnitt im Unterbauch die Blase gemacht  und überschüssige Gewebe “ausgeschält” und entfernt. Anschließend wird ein Katheter durch die Harnröhre eingelegt und die Blase wie auch die Bauchdecke verschlossen. Die Blase wird nach der Operation mit Flüssigkeit gespült.

Greenlight-Laser

Bei der gutartigen Prostatavergrößerung hat sich der so genannte Greenlight-Laser (KTP-Laser = Kalium-Titanyl-Phosphat-Laser) als das beste Verfahren bewährt.
Über ein spezielles endoskopisches Gerät, welches über die Harnröhre bis in die Prostataloge eingeführt wird, wird die Lasersonde vor Ort gebracht. Der sichtbare Laserstrahl wird seitlich auf das Prostatagewebe abgestrahlt und das Prostatagewebe unter Sicht verdampft (vaporisiert). Der Abtragungseffekt ist sofort erkennbar.

Thermotherapie

Die Thermotherapie wird meistens ambulant in lokaler Betäubung durchgeführt. Der Therapieerfolg ist erst nach  mehreren Wochen erkennbar. Wegen einer starken Gewebeschwellung muß oft der Urin für die Übergangszeit über einen Bauchdeckenkatheter abgeleitet werden.

Mit einer Temperatur von ca. 80° C wird das Prostata-Gewebe durch Erwärmung zerstört.

• Bei transurethrale mikrowelleninduzierte Thermotherapie: TUMT wird die Wärmeenergie über die Harnröhre eingeführt.
• Bei transurethrale Nadelablation TUNA werden in die Prostata Nadeln eingeführt und dann die Prostata erwärmt.
• Evaporisation: das Gewebe wird durch eine Rollelektrode verdampft
• Kryobehandlung: mittels Flüssigstickstoff wird das Prostatagewebe vereist

Video: Schonende Therapien für Prostata Behandlung

 

Vergleich Operativen Prostata Behandlungsverfahren

 

	Thermotherapie Andere Laserverfahren	Elektro-Resektion (TURP)	Greenlight Laser
Verbesserung der Symptome	Mittelmäßig	Gut	Sehr gut
Verbesserung der Obstruktion	Mittelmäßig	Sehr gut	Sehr gut
Dauer der Beschwerden nach Operation	Mittel bis lange	Mittel	Kurz
Komplikationsrate	Mittel	Hoch	Niedrig
Nebenwirkungen	Selten	Häufig	Selten
Dauer Katheterableitung	Unterschiedlich lang	3–7 Tage	12–48 Stunden
Sexuelle Störungen	Selten	Vereinzelt	Selten
Dauer der Behandlung	Einmalige Behandlung	Einmalige Behandlung	Einmalige Behandlung
Anästhesie	Lokale Anästhesie Vollnarkose	Spinalanästhesie Vollnarkose	Spinalanästhesie Vollnarkose
Behandlungsergebnisse	Befriedigend	Sehr gut	Sehr gut

 

Jedes operative Verfahren hat spezielle Risken sowie Vor- und Nachteile. Deshalb sollte in jedem Fall zur Abklärung und Behandlung der Urologe aufgesucht werden. Er wird den Patienten über die Vorgehensweise entsprechend beraten.