Prostatazyste, Zyste der Prostata
Prostatazyste kann die Verengung der Samenwege oder Harnröhre verursachen, was zu Schmerzen, Problemmen mit Sannenerguss, Problemmen mit Urinieren, Blutungen führen kann.
Prostatazyste auf Englisch nennt sich „prostatic cyst“
Die Symptome und Notwendigkeit einer Therapie sind abhängig von der Größe und Lage, bei Beschwerden oft schwer zu behandeln.
Eine Zyste (griechisch kýstis „Blase“) ist ein sackartiger Hohlraum im Gewebe, durch eine Kapsel abgeschlossen, der mit Flüssigkeit gefüllt ist.
Prostatazyste wird selten diagnostiziert wenn sie keine Beschwerden verursacht. Zysten 
der Prostata sind ein wenig beachtetes Krankheitsbild in der Urologie, jedoch in systematischen Untersuchungen nicht selten zu finde, bei ca. 5-8% der Männer.
Besonders oft wird eine Prostatazyste gefunden bei Männern die sich wegen Unfruchtbarkeit untersuchen lassen.
Bei einer Größenzunahme der Zyste, wenn schon Beschwerden auftreten, wird eine Behandlung viel schwieriger, da die Zeugungsfähigkeit bedroht ist.
Prostatazysten sind kein Risikofaktor für Prostatakrebs. Das Prostatakarzinom wächst in der Regel nicht zystisch (in einer Kapsel abgeschlossen) sondern solide, als feste Gewebe.
Symptome bei Prostatazysten
Nur 5% Prostatazysten sind symptomatisch, verursachen Beschwerden.
Symptome bei Zysten der Prostata sind abhängig von der Größe und Lage der Zyste:
- keine Beschwerden, keine Symptome.
- Symptome einer Prostatitis / Prostataentzündung => Prostatitis
- Hodenschmerzen,
- Miktions- (Urinieren-) und Ejakulationsstörungen,
- Hämatospermie, Blut in Sperma
- Hypospermie, verminderter Gehalt der Samenflüssigkeit
- Unfruchtbarkeit
Es kann auch eine Erhöhung von PSA-Wert stattfinden.
Es wird zwischen selteneren zentral gelegenen Prostatazysten, die seltener auftreten und häufigeren peripheren Zysten der Prostata unterschieden.
Median (zentral) gelegene Prostatazysten
in der Mittellinie der Prostata sind meistens angeborenen Zysten: die Müller-Gangzysten und Utriculus prostaticus (der Überrest des embryonal angelegten Müller-Gangs, der bei beiden Geschlechtern vorhanden ist)
Utrikuluszysten (Hohlraum in der Prostata/Vorsteherdrüse) sind zum Teil angeboren Fehlbildungen, wie Hypospadie (eine angeborene Entwicklungsstörung der Harnröhre ), Hodenhochstand und Polypen der Harnrohre.
In aktuellen Studien wurden keine histologischen Unterschiede zwischen beiden den Zysten gefunden, so dass die Bezeichnung „Utrikuluszyste“ für median gelegene Prostatazysten vorschlagen wurde. Obwohl es sich generell um gutartige Fehlbildungen handelt, wurden in der Literatur Einzelfälle von Zystadenokarzinomen beschrieben.
Bei peripheren Zysten, lateral (seitlich) gelegenen Zysten
kann es sich um Zysten der Ductus ejaculatorii (Spritzkanal), eine benigne zystische Hyperplasie der Prostata, prostatische Retentionszysten, prostatische Abszesse, parasitäre Zysten oder um Zysten der Samenbläschen handeln.
Zysten der Ductus ejaculatorii sind meist klein, liegen vor der Mittellinie und können zur Störung bzw. Verschluss der Samenwege führen.
Zysten der Samenblasen können durch angeborene oder erworbene Störung des Spritzkanals verursacht werden.
Untersuchungen, Diagnostik von Prostatazysten
typische urologische Untersuchungen, die helfen eine Prostatazyste zu diagnostizieren sind:
- Transrektale Sonographie, Ultraschall mit einer Sonde durch Po
- Restharnmessung, am besten mittels Ultraschall, mittels Katheter ist meistens unangenehm.
- Harnstrahlmessung, ein Messgerät mit Sensoren und mit einem Trichter zum Auffangen des Urins.
- Zystoskopie (Blasenspiegelung), über Katheter (meistens unangenehm)
- MRT/CT Untersuchung
Die genauste Untersuchung, die MRT (Magnetresonanztomografie) oder auch CT (Computertomografie) kann Hinweise zur genauen Lage der Zyste liefern.
Besonders MRT ist gut geeignet um weiche Areale (Weichteile) im Körper genau zu untersuchen.
Therapie, Behandlung der Prostatazyste
Behandlung bei einer Prostatazyste ist abhängig von der Stärke der Symptome und der persönlicher Lebenssituation des Patienten.
Generell sollten nur Patienten mit Beschwerden therapiert werden.
Der zuständige Arzt ist ein Urologe.
Wenn bei einem Hausarzt, dann nur bei Einem mit besonderen Interessen und mit urologischer Qualifikation könnte die Behandlung direkt durchgeführt werden.
Besonders Patienten mit fortschreitenden Symptomen, Zystengröße ab 2,5 cm, oder höherem PSA-Wert sollen an Fachärzte überwiesen werden.
Bei Beschwerden durch kleine Zysten kann die Resektion des Zystendaches durch die Harnröhre (transurethral) erfolgen.
Bei größeren Prostata Zysten können offen-chirurgische oder laparoskopische Eingriffe (Schlüsselloch Operation) über Bauchdecke notwendig sein.
Typische offene Zugangswege sind entweder eine Unterbauch-laparoskopie oder der perineale Zugangsweg (einen Schnitt zwischen Skrotum und Anus).
Als Perineum oder Damm bezeichnet man Körperregion zwischen dem After und den äußeren Genitalien.
Die transurethrale Marsupialisation, Schaffung einer breiten Verbindung von der Zyste zur Harnröhre beinhaltet die Gefahr einer Ejakulation rückwärts in die eröffnete Zystenhöhle.
Bei der Marsupialisation wird die Zyste aufgeschnitten, die offen liegende Zystenwand wird mit einer Naht am umgebenden Gewebe fixiert, so dass der verbliebene Zystenbalg eine zugängliche Tasche bildet. Auf diese Weise wird eine kontinuierliche Drainage der Zyste erreicht.
Dieses Verfahren birgt die Gefahr einer retrograden (rückwärtigen) Ejakulation in die Zystenhöhle. Durch die anatomische Nähe zu dem Schließmuskel besteht nach der Operation die Gefahr der postoperativen Inkontinenz.
Alternativ besteht die Möglichkeit einer sonographisch gesteuerten transrektalen (durch Po, Anus) oder perinealen (durch Damm) Punktion. Bei diesem Verfahren kann weitere Diagnostik durch Analyse des Punktates (Körpermaterial, das durch eine Punktion gewonnen wurde) mit einer Therapie kombiniert werden.
Die Punktion birgt aber das Risiko eines Rezidivs (wiederkehrende Zysten Bildung).
Es sind auch erfolgreiche Behandlung von Prostatazysten bekannt mittels der Holmium-Lasertechnologie, als minimal-invasive Methode.
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